A Lista de Discussão do nosso site está em pleno funcionamento. Uma enorme variedade de temas tem sido discutidos por colegas de todos os níveis de experiência. Grandes temas da circulação extracorpórea são analisados por membros de diversos países e serviços. Temos, desse modo, a excepcional oportunidade de comparar diversas opiniões e experiências e, eventualmente, adequar as nossas rotinas de trabalho, à partir das recomendações feitas pelos membros da lista de discussão.

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Em comemoração ao primeiro cinquentenário da circulação extracorpórea, realizamos o Curso de Atualização de 2.003, intitulado: 50 ANOS DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA.

A última apresentação do curso foi publicada no mês de Julho. Acham-se abertas as inscrições para o registro dos certificados que serão fornecidos online. O Curso de Atualização, como das vezes anteriores, recebeu o apoio do Conselho Latinoamericano de Perfusão e da Sociedade Brasileira de Circulação Extracorpórea.

Para participar do curso e fazer o download das aulas em Português, visite a homepage: 50 ANOS DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA

Para fazer o download das aulas em Espanhol, visite a homepage: 50 AÑOS DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

Lori Q. Riegger, Terri Voepel-Lewis, Thomas J. Kulik, Shoba Malviya, Alan R. Tait, Ralph S. Mosca, Edward L. Bove.

Crit Care Med 30(12);2649-2654, 2002.

OBJETIVOS:

Apesar dos recentes progressos na tecnologia, a circulação extracorpórea continua a ser uma forma de suporte circulatório não fisiológico que pode ocasionar hemodiluição severa e uma reação inflamatória aguda, principalmente em lactentes. O extravasamento capilar que segue a CEC tem sido associado ao aumento do líquido intersticial pulmonar, edema miocárdico e ao aumento total da água corporal e apresenta o risco da disfunção de múltiplos órgãos. O uso de circuitos extracorpóreos que requerem menor volume de prime, o uso da ultrafiltração convencional e modificada e a administração de aprotinina podem diminuir alguns dos efeitos deletérios da CEC. Curiosamente, há poucos dados em relação ao modo pelo qual a composição dos componentes do prime da CEC afetam os líquidos no peri-operatório dos paciente pediátricos.

O presente estudo foi realizado com o objetivo de determinar os efeitos da adição de albumina a 5% no prime da circulação extracorpórea no balanço peri-operatório dos líquidos and no manuseio dos líquidos em crianças de baixo peso e idade.

MÉTODOS:

O estudo é randomizado e prospectivo, realizado em um único hospital universitário. Foram estudados pacientes pediátricos com peso inferior a 14 kg submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Os pacientes receberam um prime de albumina a 5% ou um prime cristaloide. O ingresso e a eliminação de líquidos foram registrados. Medimos os hematócritos, as pressões coloido-osmóticas e a albumina sérica em todos os pacientes. Os resultados e as complicações foram documentadas.

Houve 86 pacientes com idades variando de 3 dias a 4 anos. Quarenta e quatro pacientes receberam um prime de albumina enquanto os demais 42 pacientes foram operados com um prime cristaloide.

A seleção dos pacientes em cada grupo foi feita de acordo com um programa de computador. Um protocolo padronizado para a CEC foi adotado para o período do estudo. Os dois tipos de prime utilizados no estudo foram: prime com soluções cristaoides ou um prime constituído por albumina a 5% preparado pela adição de cristaloides à uma solução de albumina a 25%. Os outros componentes do prime foram idênticos nos dois grupos.



RESULTADOS:

Os pacientes do grupo que recebeu albumina tiveram um balanço hídrico negativo ao final da CEC, comparados aos pacientes do grupo cujo prime era puramente cristaloide. Este grupo (cristaloide) apresentou um balanço hídrico positivo. Os pacientes do grupo da albumina apresentaram maior pressão coloido-osmótica, maior concentração de albumina e receberam mais concentrado de hemácias. Após 2 horas, não havia diferença nas pressões coloico-osmóticas e nos hematócritos, entre os dois grupos. As complicações e a mortalidade, bem como a duração da ventilação mecânica e dos períodos de internação na terpaia intensiva e no hospital foram semelhantes, nos dois grupos de pacientes.

CONCLUSÕES:

O emprego de albumina ou outros coloides no prime da CEC ainda é controverso. Os dados do trabalho demonstram que a albumina a 5% no prime tem o benefício de reduzir o ganho de peso, ao atenuar a redução da pressão coloido-osmótica e dos níveis de albumina sérica em crianças jovens, após a CEC. Entretanto, essas crianças necessitaram mais transfusões que as crianças operadas com o prime cristaloide. Os custos adicionais representados pela albumina e pelas transfusões podem reduzir os benefícios desta intervenção. Outros estudos incluindo o emprego da ultrafiltração encontram-se em andamento e podem contribuir para uma melhor apreciação dos benefícios de cada tipo de prime.

Frequentemente diz-se que os pacientes com doença de Werlhof apresentam um risco aumentado de desenvolver complicações após serem submetidos à cirurgia com circulação extracorpórea.

A d. de Werlhof é uma forma de púrpura trombopénica idiopática de evolução crónica, que se manifesta, nos indivíduos jovens por petéquias e lesões purpúricas. A doença se acompanha de trombocitopenia importante, sem afecção do estado geral. A destruição das plaquetas está ligada a alterações imunitárias.

Christiansen e colaboradores estudaram um grupo de 10 pacientes portadores da D. de Werlhof submetidos à cirurgia cardíaca com CEC. Cinco desse pacientes tinham contagem de plaquetas abaixo de 80.000/mm3 e foram tratados com imunoglobulinas no pré-operatório. Houve um aumento significativo das plaquetas nesses pacientes, de uma média de 54.000 para 112.000/mm3 no dia da operação. Os outros 5 pacientes tinham plaquetas acima de 80.000/mm3 e não receberam nenhum tratamento especial.

Apesar do maior sangramento e maior necessidade de transfusões de concentrados de plaquetas, quando os valores caíam abaixo de 60.000/mm3 no pós-operatório imediato, os pacientes portadores de D. Werlhof podem ser submetidos à cirurgia cardíaca com CEC sem riscos muito acentuados de apresentar complicações hemorrágicas. Quando o nível de plaquetas é muito baixo, os pacientes devem ser tratados com imunoglobulinas, para aumentar o teor de plaquetas no sangue periférico.

Eur J Cardiothorac Surg. 2000;18:353-356.

A súbita perda do Dr. Arthur C. Guiton em um acidente de automóvel em 3 de Abril do corrente 2003 e a perda de sua devotada esposa Ruth Weigle Guyton, uma semana depois, em consequência de injúrias sofridas no acidente causaram um choque e muita tristeza em todos os que tiveram o privilégio de conhecê-los.

Arthur Guyton foi um gigante nos campos da fisiologia e da medicina, um líder dentre os líderes, um professor magistral e um modelo de inspiração para muitos indivíduos pelo mundo afora.

As contribuições de Guyton à pesquisa foram legendárias e incluem mais de 600 trabalhos e 40 livros publicados. Suas pesquisas e publicações são memoráveis e o colocam dentre as maiores figuras da história da pesquisa cardiovascular. É difícil discutir as doenças cardiovasculares sem incluir os seus conceitos sobre o débito cardíaco e o retorno venoso bem como outros relacionados à autoregulação do fluxo sanguíneo, pressão negativa do líquido intersticial, insuficiência cardíaca e edema.

O Dr. Guyton recebeu mais de 80 honrarias de diversas organizações científicas, civís e universitárias, em vários países do mundo.

As suas contribuições à educação alcançaram diversas gerações. Guyton treinou mais de 150 cientistas, dos quais 29 tornaram-se chefes dos seus departamentos e 6 tornaram-se presidentes da Sociedade Americana de Fisiologia.

Através do seu famoso Tratado de Fisiologia Médica, traduzido em pelo menos 15 idiomas, ele talvez tenha ensinado mais fisiologia no mundo que qualquer outro indivíduo, em toda a história.

Ao contrário da maioria dos tratados que frequentemente tem 10 a 20 autores, as primeiras 8 edições do seu Tratado de Fisiologia Médica foram inteiramente escritas por ele, em um período de aproximadamente 40 anos. O seu tratado é único na história das publicações médicas.

A Sociedade Americana de Fisiologia distribui anualmente um prêmio aos melhores trabalhos, denominado prêmio Arthur C. Guyton.

Sua vida será lembrada como um tributo à difusão do conhecimento médico e ao estudo da fisiologia. A sua inovativa e imaginativa abordagem à pesquisa cardiovascular iniciou a fase moderna da pesquisa científica e contribuiu para a formação de incontáveis pesquisas e pesquisadores.

Arthur C. Guyton deixa discípulos em todos os países do mundo, adeptos da sua obra mais famosa: Tratado de Fisiologia Médica.

Adaptado de:
John D. Hall, PhD
Department of Physiology and Biophysics University of Mississippi Medical Center
Jackson, Mississippi , USA