Ovrum et cols relataram 2500 pacientes consecutivos submetidos à primeira operação de revascularização do miocárdio com o emprego de circutos revestidos com heparina e baixa heparinização sistêmcia, sem complicações atribídas às doses reduzidas de heparina sistêmica. Os autores descrevem:

Em contraste com a ampla popularidade das técnicas de construção dos enxertos para as artérias coronárias sem o uso da circulação extracorpórea, nossa instituição escolheu uma estratégia diferente, com ênfase nos progressos da tecnologia para a CEC, bem como na simplificação do manuseio clínico-cirúrgico. Os resultados clínicos de curto prazo dessa abordagem foram analisados.

Métodos. A estratégia do uso da CEC inclui o uso rotineiro dos circutos revestidos com heparina combinados com uma heparinização sistêmica baixa (tempo de coagulação ativada não superiores a 250 segundos), a intenção de realizar a revascularização completa com tempos de isquemia e de CEC limitados, o mínimo emprego de transfusões de sangue, extubação precoce e rápida recuperação pós-operatória. Os dados dos primeiros 2.500 pacientes consecutivamente submetidos à revascularização do miocárdio (Jan 1998 a Fevereiro de 2002) foram analisados retrospectivamente.

Resultados. Houve 487 pacientes do sexo feminino (idade médias de 68 anos) e 2013 homens (idade média de 64 anos). Foram construídos uma média de 4 (uma a nove) anastomoses distais e o tempo médio de clampeamento aórtico foi de 34 minutos, enquanto o tempo médio de CEC foi de 54 minutos. Pelo menos uma artéria mamária interna foi usada em 99,7% dos pacientes. Sangue ou seus derivados foram administrados a 118 pacientes (4,7%). O tempo médio de extubação foi de 1,5 horas. A incidência de acidentes vasculares cerebrais foi de 0,8%, ocorreram déficits neurológicos transitórios em 0,6% dos pacientes e a incidência de infarto do miocárdio per-operatório foi de 1,1%. Noventa e um por cento dos pacientes estavam prontos para a alta hospitalar no quinto dia de pós-operatório. Sete pacientes (0,28%) faleceram durante a internação hospitalar.

Conclusões. A revascularização do miocárdio com circuitos revestidos por heparina e anticoagulação sistêmica reduzida com mínimo emprego de transfusões de sangue e rápida mobilização pós-operatória oferece resultados clínicos excelentes. O número elevado de enxertos coronários indica a revascularização completa na maioria dos pacientes o que é um dado reconhecidamente favoravel à uma prolongada sobrevida pós-operatória livre de eventos.

Referência: Ovrum E, Tangen G, Tollofsrud S, Ringdal MAL. Heparin-coated circuits and reduced systemic anticoagulation applied to 2500 consecutive first-time coronary artery bypass grafting procedures. Ann Thorac Surg 76,1144-8,2003.

Ginther Jr et cols consultaram um número de departamentos de perfusão em busca de informações à respeito de como preparar os perfusionistas para lidar com situações críticas na CEC. Apesar de várias pesquisas terem buscado os acidentes e os incidentes da perfusão, nenhuma, até o momento, centrou seu interesse em investigar o gráu de preparo para resolveras dificuldades comuns da perfusão. Os autores relatam:

As complicações sérias durante a realização da circulação extracorpórea são eventos pouco frequentes. Contudo, quando complicações técnicas potencialmente fatais, como a falha do oxigenador ou da bomba, ocorrem, é necessária uma resposta rápida e bem coordenada. A realização de simulações e ensaios de várias situações difíceis da CEC constituem um modo de melhorar o desempenho e a competência dos perfusionistas durante as situações críticas.

O objetivo do presente estudo é determinar a utilização dos treinamentos para o manuseio das situações críticas nos departamentos de perfusão. Todos os programas de cirurgia cardíaca listados na Associação Americana de Hospitais nos estados da Nova Inglaterra (Maine, Massachusetts, Rhode Island, Vermont, New Hampshire and Connecticut) e de Nova Iorque foram contactados por telefone. Dentre os 61 departamentos contactados, 59 participaram da investigação, o que corresponde a 97% do total. Demograficamente, a pesquisa representa 312 perfusionistas e 47.227 casos anuais. Enquanto 97% dos departamentos acreditam que os treinamentos e ensaios regulares dos métodos de manuseio das situações críticas poderiam melhorar a competência e a performance individual, apenas 17% dos programas recomendam que os seus perfusionistas realizem ensaios periódicos como uma regra de funcionamento dos departamentos.

As razões expressas para a inexistência de uma rotina formal recomendando os treinamentos para o manuseio das situações críticas foram: 19 (39%) deixavam o tema à critérios dos perfusionistas do departamento; 11 (22%) não tinham motivação para organizar e realizar os treinamentos, 9 (19%) tinham convicção de estar preparados para lidar com as situações críticas, sem precisar de treinamentos especiais. 8 (17%) relataram não dispor de tempo para esse tipo de treinamento, 1 (2%) achava que esses treinamentos tem valor duvidoso e 1 (2%) achava que o custo dos treinamentos era proibitivo.

Apesar de quase universalmente aceito que a prática periódica do manuseio das situações críticas da perfusão no laboratório poderiam melhorar o desempenho, apenas uma miniria das equipes de perfusão consideram esse treinamento suficientemente prioritário para ser parte das rotinas escritas do serviço.

Referência: Richard Ginther Jr, Roy Fillingham, Bruce Searles and Edward Darling. Departmental use of perfusion crisis management drills: 2002 survey results. Perfusion 2003; 18: 299-302.

Caros amigos e visitantes de Perfusion Line.

Ao nos aproximar-nos do final do ano, gostaríamos de apresentar a todos os que estiveram conosco em nosso site, durante o ano em curso, os nossos melhores votos de muita saúde, felicidade, paz e alegria no Natal que se aproxima e um próspero e venturoso Ano Novo de 2004.

Desejamos a todos um mundo melhor, com menos violência, com mais compreensão e harmonia e, sobretudo, com maior preocupação em ajudar ao próximo, como a forma cristã de ajudar-nos a nós mesmos.

Que o espírito de Natal contribua para impregnar os nossos corações de fé e de boa fé, sinceridade, afeto, carinho e respeito pelos que nos cercam. Que os homens que tem a responsabilidade de dirigir os destinos do mundo, sejam mais responsáveis e tenham mais preocupações com o ser humano do que com suas convicções políticas ou econômicas. Que usem o poder que detém para unir os povos ao invés de separá-los. Que usem a riqueza que detém para aliviar a miséria, saciar a fome e curar as doenças dos que tem apenas a esperança.

Que nós possamos exercitar a caridade e a solidariedade ao invés de temer os desvalidos que nos cercam a todo momento, nas esquinas, nos sinais de trânsito, nas saídas das lojas e das nossas próprias casas. Que tenhamos a intuição suficiente para separar o pobre do mal intencionado, o carente do simulador e o desvalido do malfeitor. Que tenhamos sempre a lembrança de que o que já nos serviu pode e deve ser necessário ou útil a alguém que não possa comprá-lo. E que tenhamos a lembrança de doar. Doar faz bem não apenas a quem recebe mas também a quem doa. Vamos lembrar das instituições que cuidam das crianças, dos idosos, dos desamparados e dos deficientes. E vamos contribuir com elas. Esse gesto, muito lembrado nas festas de Natal, deve ser incorporado aos nossos hábitos, para ser repetido no dia a dia das nossas vidas. A solidariedade de poucos pode amenizar o sofrimento de muitos. Vamos lembrar que somos afortunados em ter as nossas famílias, as nossas casas, o nosso trabalho e os nossos amigos. E vamos procurar ajudar aqueles que tem apenas a esperança de que um dia nós possamos nos lembrar deles.

São os nossos sinceros votos,

Maria Helena & Decio Elias.

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