BAIXO DÉBITO CARDÍACO EM NEONATOS E HIDROCORTISONA

HIDROCORTISONA EM NEONATOS COM BAIXO DÉBITO CARDÍACO PÓS CIRURGIA CARDÍACA

Com o objetivo de avaliar os efeitos hemodinâmicos e a segurança da hidrocortisona em neonatos com a síndrome de baixo débito cardíaco submetidos a tratamento com doses elevadas de agentes inotrópicos e ressuscitação com administração de líquidos, após a cirurgia cardíaca foram revistos os prontuários de uma unidade de terapia intensiva pediátrica de 15 leitos. Foram identificados 12 neonatos com síndrome de baixo débito cardíaco após cirurgia cardíaca que receberam hidrocortisona de acordo com um dos seguintes regimes de administração: 100 mg/dia por 2 dias, 50 mg/dia por 2 dias e 25 mg/dia por 1 dia ou 100 mg/dia por 1 dia, 50 mg/dia por 2 dias e 25 mg/dia por 2 dias. Os neonatos foram tratados entre Setembro de 2002 e Janeiro de 2004 e constituem um pequeno grupo de pacientes dentre o total de neonatos operados na unidade estudada.

MEDIDAS E RESULTADOS

As pressões arteriais sistólica e média aumentaram significativamente 3 horas após o tratamento com a hidrocortisona, em relação aos valores que antecederam a sua administração. A PAM aumentou de 44,0 +/- 3,0 para 55,4 +/- 2,3 mmHg (p=0,01) e a pressão sistólica aumentou de 64,2 +/- 4,7 para 78,3 +/- 3,4 mmHg (p=0,04). Alterações benéficas comparáveis também foram observadas na frequência cardíaca, que reduziu de 168,3 +/- 4,6 para 148,3 +/- 5,6 (p=0,04) bpm após 24 horas da administração da hidrocortisona e permaneceu nesses níveis durante as 72 horas de acompanhamento. Foi possível uma significativa redução da infusão de epinefrina, de uma dose média de 0,16 para 0,06 mcg/kg/min (p=0,008) em 24 horas após o início da administração dos esteroides e essa redução não foi mascarada pela elevação das doses de outros agentes inotrópicos. A administração de hidrocortisona produziu aumentos não significativos da concentração média de glicose (de 116,2 +/- 20,6 mg/dl para 156 +/- 25,6 mg/dl) bem como elevação da contagem de leucócitos e do sódio. Dentre os 12 pacientes tratados houve sobrevida em dez casos.

CONCLUSÃO

A maioria dos neonatos com severo comprometimento hemodinâmico, sem resposta eficaz às doses elevadas de agentes inotrópicos e ressuscitação pela administração de líquidos, após a cirurgia cardíaca, responde com melhora dos parâmetros hemodinâmicos e uma substancial redução das necessidades dos agentes inotrópicos. A sobrevida desses pacientes em um grupo de 12 casos foi de 83,3% (10/12).

Referência:

Suominen PK, Dickerson HA, Moffett BS, Ranta SO, Mott AR, Price JF, Heinle JS, McKenzie ED, Fraser CD Jr, Chang AC. Hemodynamic effects of rescue protocol hydrocortisone in neonates with low cardiac output syndrome after cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med. 2005 Nov;6(6):655-9.





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