SOLUÇÕES VENOSAS PARA USO NA SALA DE OPERAÇÕES
A hidratação venosa dos pacientes, principalmente das
crianças, durante a cirurgia, deve levar em conta a administração de água a ser feita pela perfusão e
pelas soluções de Cardioplegia (água e potássio). Devemos lembrar que 3 membros da equipe administram água (soluções cristaloides) aos pacientes: o anestesista, o cirurgião (nas soluções cardioplégicas) e o perfusionista. A hemodiluição do paciente é resultante do somatório dessas 3 modalidades de administração de líquidos acelulares e não apenas do perfusato da CEC.
A administração de líquidos deve ser criteriosa, para evitar a super-hidratação. Neonatos e pequenos lactentes devem ser hidratados com cuidado devido à grande facilidade com que retém líquidos, especialmente os que fizeram ou estão em uso de prostaglandinas. As bombas de infusão venosa permitem hidratar esses pequenos pacientes e administrar as soluções vasoativas com grande precisão, sem permitir a trombose dos catéteres usados para a infusão venosa.
Preparar apenas a solução para hidratação intra-operatória e uma
solução de Dopamina (Revivan), para uso do anestesista.
Todas as soluções para uso venoso deverão ser rotuladas e preparadas com equipo
de microgotas, exceto a solução de hidratação dos pacientes adultos que deve usar um equipo convencional.
1 ml. = 60 microgotas
Observar que a oferta de Potássio leva em consideração o potássio a ser administrado pela cardioplegia.
HIDRATAÇÃO
DURANTE A CIRURGIA:
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1. Crianças
até 10 Kg. de peso:
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| Soro glicosado a 10% |
10 ml/Kg. de
peso
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| Cloreto de potássio a
10% |
0,5 ml/Kg. de
peso
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| Gluconato de cálcio a
10% |
1 ml/Kg de peso
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2. Crianças
entre 11 e 39 Kg. de peso:
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| Soro glicosado a 5% |
10 ml/Kg. de
peso
|
| Cloreto de potássio a
10% |
0,5 ml/Kg de
peso
|
| Gluconato de cálcio a
10% |
1 ml/Kg de peso
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3. Crianças
acima de 40 Kg. de peso:
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| Soro glicosado a 5% (Ringer) |
500 ml.
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| Cloreto de potássio a
10% |
20 ml.
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| Gluconato de cálcio a
10% |
10 ml.
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4. Adultos:
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| Soro glicosado a 5%(Ringer) |
500 - 1000 ml.
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| Cloreto de potássio a
10% |
20 - 40 ml.
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| Gluconato de cálcio a
10% |
10 - 20 ml.
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As diluições abaixo recomendadas são para uso em gotejamento livre ou com algumas bombas de infusão. A administração das soluções vasoativas mediante o emprego das bombas de seringas requer o preparo de soluções concentradas que podem variar conforme a bomba utilizada.
SOLUÇÃO DE DOPAMINA
(Revivan):
Crianças
até 10 Kg. de peso:
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| Soro glicosado
a 5% |
225 ml
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| Revivan (1 amp.
e meia: 75 mg.) |
15 ml
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| Cloreto de
cálcio a 10% |
10 ml
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| Dose: 1
microgota/Kg/min. corresponde a 5
microgramas/Kg./min. |
| |
Crianças entre
10 e 40 Kg de peso:
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| Soro glicosado a 5% |
210 ml.
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| Revivan (3 amp : 150 mg) |
30 ml.
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| Cloreto de cálcio a 10% |
10 ml.
|
| Dose: 1
microgota/Kg./min. corresponde a 10
microgramas/Kg./min. |
Crianças acima de 40 Kg e Adultos:
|
| Soro glicosado a 5% |
210 ml.
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| Revivan (4 amp : 200 mg) |
40 ml.
|
| Cloreto de cálcio a 10% |
10 ml.
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A dose habitual é de
5 a 10 microgramas/Kg./min.
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| Iniciar a infusão
com Peso/2 microgotas/min. e ajustar conforme
necessário. |
Doses e Efeitos da dopamina:
Em doses inferiores a 3 microgramas/kg/min a dopamina dilata a vasculatura renal e aumenta o débito urinário. Também reduz a resistência vascular periférica.
Em doses de 3 a 10 microgramas/kg/min há um efeito inotrópico acentuado e um efeito variável sobre a frequência cardíaca.
As doses adima de 10 microgramas/kg/min acentuam o efeito sobre a contratilidade miocárdica e costumam aumentar a frequência cardíaca. Acima de 20 a 30 microgramas/kg/min na prática, não há acentuação apreciável do efeito da droga.
SOLUÇÕES ALTERNATIVAS
Em determinadas
circunstâncias podem ser necessárias outras drogas ou
associações. As drogas mais frequentemente usadas no
ambiente cirúrgico podem ser divididas em 4 grupos
principais, a saber:
| I. Inotrópicos:
Dobutrex (Dobutamina), Adrenalina, Revivan +
Adrenalina, Isoprenalina ou Isuprel, Inocor
(Amrinona). |
| II. Vasodilatadores:
Nipride, Nitroglicerina (Tridil), Hidralazina,
Fentolamina (Regitine), Dibenzilina. |
| III. Vasoconstritores:
Noradrenalina, Araminol, Fenilefrina. |
| IV. Anti-arrítmicos:
Xilocaina (Lidocaina), Dilacoron (Verapamil),
Propranolol (Inderal), Atropina, Digoxina,
Solução Polarizante. |
| V. Diuréticos:
Furosemida (Lasix). |
I. INOTRÓPICOS
DOBUTREX
(Dobutamina)
|
Ampolas de 20
ml contendo 250 mg ( 1ml/12,5 mg).
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Dose usual: 2,5
a 10 microgramas/Kg./min.
|
| Dobutrex (250
mg) |
1 amp
|
| Soro glicosado
a 5% |
250 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 16,6 microgramas.
|
Dose:
Iniciar com Peso/2 microgotas/min.
(8 microgramas/Kg/min) - A dose pode ser aumentada até 20 microgramas/kg/min. Acima desses valores há poucas chances de aumento do efeito inotrópico.
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ADRENALINA
|
Ampolas
contendo 1 mg. ( 1 mg/ml).
|
Dose usual:
0,05 a 0,1 microgramas/Kg./min.
|
| Adrenalina |
2 amp. (2mg.)
|
| Soro glicosado
a 5% |
250 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 0,1 micrograma.
|
Dose: 1
microgota/Kg./min.
|
REVIVAN +
ADRENALINA
|
Dose usual: 10
microgramas/Kg/min (calculado p/ Revivan).
|
| Soro glicosado
a 5% |
210 ml.
|
| Revivan |
30 ml.
|
| Adrenalina
aquosa |
2ml.
|
| Cloreto de
cálcio a 10% |
10 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 10 microgramas.
|
Dose: 1
microgota/Kg./min.
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ISOPRENALINA
OU ISUPREL
|
Ampolas
contendo 2 ml (0,1 mg/ml).
|
Dose usual:
0,02 a 0,05 microgramas/Kg./min.
|
| Isoprenalina
(Isuprel) |
2 amp.
|
| Soro glicosado
a 5% |
250 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 0,01 microgramas.
|
DOBUTREX
(Dobutamina)
|
Ampolas de 20
ml contendo 250 mg ( 1ml/12,5 mg).
|
Dose usual: 2,5
a 10 microgramas/Kg./min.
|
| Dobutrex (250
mg) |
1 amp
|
| Soro glicosado
a 5% |
250 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 16,6 microgramas.
|
Dose:
Iniciar com Peso/2 microgotas/min.
(8 microgramas/Kg/min) - A dose pode ser aumentada até 20 microgramas/kg/min. Acima desses valores há poucas chances de aumento do efeito inotrópico.
|
ADRENALINA
|
Ampolas
contendo 1 mg. ( 1 mg/ml).
|
Dose usual:
0,05 a 0,1 microgramas/Kg./min.
|
| Adrenalina |
2 amp. (2mg.)
|
| Soro glicosado
a 5% |
250 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 0,1 micrograma.
|
Dose: 1
microgota/Kg./min.
|
REVIVAN +
ADRENALINA
|
Dose usual: 10
microgramas/Kg/min (calculado p/ Revivan).
|
| Soro glicosado
a 5% |
210 ml.
|
| Revivan |
30 ml.
|
| Adrenalina
aquosa |
2ml.
|
| Cloreto de
cálcio a 10% |
10 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 10 microgramas.
|
Dose: 1
microgota/Kg./min.
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INOCOR
(Amrinona)
|
Ampolas
contendo 100 mg. em 20 ml. (5 mg/ml)
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| Inocor (300 mg) |
3 amp.
|
| Soro glicosado
a 5% |
210 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 20 microgramas.
|
Dose:
Iniciar com 1 microgota/Kg/min.
A dose
depende da resposta ao medicamento. A dose eficaz
varia entre 20 e 40microgramas/Kg./min.
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II. VASODILATADORES
NIPRIDE
(Nitroprussiato de sódio)
|
Ampolas
contendo 50 mg. em 5 ml.
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Dose usual: 1,5
a 3 microgramas/Kg./min.
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| Nipride |
1 amp.
|
| Soro glicosado
a 5% |
250 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 3 microgramas.
|
Dose:
Iniciar com 3 microgotas/Kg/min.
A dose
depende da resposta ao medicamento. Comumente a
dose eficaz varia entre 0,5 e 10
microgramas/Kg./min.
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TRIDIL
(Nitroglicerina)
|
Ampolas com 50
mg. em 10 ml.
|
Dose usual: 1,5
a 3 microgramas/Kg./min.
|
| Tridil (50 mg) |
1 amp.
|
| Soro glicosado
a 5% |
240 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 3,33 microgramas.
|
Dose:
Iniciar com 1 microgotas/Kg/min.
A dose eficaz varia
entre 0,5 e 10 microgramas/Kg/min.
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HIDRALAZINA
(Dose única)
|
Ampolas
contendo contendo 5 mg em 2 ml.
|
| Hidralazina |
2 ml.
|
| Água destilada |
8 ml.
|
Cada 1 ml. da
solução acima contém 0,5 mg.
|
Dose:
Iniciar com 0,2 mg/Kg EV.
A dose varia de 0,1 a
0,5 mg/Kg, conforme a resposta.
|
FENTOLAMINA
(Regitine) Dose única
|
Ampolas
contendo contendo 5 mg em 2 ml.
|
| Fentolamina |
2 ml.
|
| Água destilada |
8 ml.
|
Cada 1 ml. da
solução acima contém 0,5 mg.
|
Dose:
Iniciar com 0,2 mg/Kg EV.
A dose é variável e
depende da resposta ao medicamento.
|
III. VASOCONSTRITORES
LEVOFED
(Noradrenalina ou Norepinefrina)
|
Ampolas de 2
ml contendo 1 mg ( 1ml/0,5 mg).
|
Dose usual: 2,5
a 10 microgramas/Kg./min.
|
| Noradrenalina (1mg) |
4 amp
|
| Soro glicosado
a 5% |
250 ml.
|
Cada 1 ml da solução contém 16 microgramas.
|
Dose:
Iniciar com 2 microgramas/kg/min e aumentar progressivamente até bte a resposta desejada.
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ARAMINOL ou ARAMIN
|
Ampolas
contendo 25 mg. ( 25 mg/ampola).
|
Dose usual:
0,5 mg em "bolus". Pode ser repetida. Raramente usado em infusão contínua.
|
|
|
| Soro glicosado
a 5% |
250 ml.
|
Pode ser usada em pequenos "bolus" de 5 a 10 microgamas.
|
Dose inicial: 10
microgramas/min.
|
FENILEFRINA
|
Dose usual: 10
microgramas/min.
|
| Soro glicosado
a 5% |
250 ml.
|
| Fenilefrina |
10 mg.
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Ação vasoconstritora pura. A dose eficaz pode variar de 10 a 100 microgramas/minuto. Pode ser usada em "bolus" EV.
|
Dose: 1
microgota/Kg./min.
|
IV. DROGAS ANTI-ARRÍTMICAS
Alguns medicamentos
podem eventualmente ser necessários, na Sala de
Operações, para tratar intercurrências, dentre as
quais as arritmias. As drogas antiarrítmicas mais usadas
são: Lidocaina (Xilocaina), Verapamil (Dilacoron),
Digoxina, Propranolol (Inderal), Sulfato de Magnésio e
Solução Polarizante.
LIDOCAINA
(XILOCAINA) Dose única
|
Ampolas da
solução a 2%
|
Cada 1 ml. da
solução a 2% contém 20 mg.
|
| Lidocaina 2% |
1 ml.
|
| Água destilada |
9 ml.
|
Cada 1 ml. da
solução contém 2 mg. de xilocaina.
|
Dose:
Iniciar com 0,5 a 1 mg/Kg.
Seguir
com infusão venosa de 15 a 50
microgramas/Kg./min.
|
XILOCAINA OU
LIDOCAINA - Infusão Contínua
|
Frasco ampolas
contendo 10 ml. da solução a 2%.
|
| Xilocaina a 2%
(250 mg) |
12,5 ml.
|
| Soro glicosado
a 5% |
240 ml.
|
Cada microgota
da solução acima contém 16,6 microgramas.
|
Dose:
Iniciar com 1 microgota/Kg/min.
A dose eficaz varia
entre 15 e 50 microgramas/Kg/min.
|
DILACORON
(Verapamil)
|
Ampolas
contendo contendo 5 mg em 2 ml.
|
| Dilacoron (5
mg) |
2 ml.
|
| Água destilada |
8 ml.
|
Cada 1 ml. da
solução acima contém 0,5 mg.
|
Dose:
Iniciar com 0,1 a 0,3 mg/Kg EV, lentamente
(administrar em 10 minutos).
A dose inicial pode ser
repetida após 15 minutos.
|
PROPRANOLOL
(Inderal)
|
Ampolas
contendo contendo 1 mg em 1 ml.
|
| Propranolol |
1 ml.
|
| Água destilada |
9 ml.
|
Cada 1 ml. da
solução acima contém 0,1 mg.
|
Dose:
Iniciar com 0,1 mg/Kg EV, lentamente (administrar
em 10 minutos).
A dose
pode variar de 0,1 a 0,2 mg/Kg, conforme a
resposta.
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ATROPINA
|
Ampolas
contendo contendo 0,25 mg em 1 ml.
|
| Atropina |
1 ml.
|
| Água destilada |
9 ml.
|
Cada 1 ml. da
solução acima contém 0,025 mg.
|
Dose:
Iniciar com 0,01 mg/Kg EV.
A dose pode variar de
0,01 a 0,4 mg/Kg, conforme a resposta.
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DIGOXINA
(Lanoxina)
|
Ampolas
contendo 0,25 mg em 1 ml.
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Dose inicial
digitalizante (venosa) p/ 24 horas:
|
| Prematuros |
0,015 mg/Kg
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| RN/ 6 meses |
0,025 mg/Kg
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| > 6 meses |
0,035 mg/Kg
|
1 amp (0,25 mg)
|
1 ml
|
Água destilada
|
9 ml
|
Cada 1 ml. da
solução acima contém 0,025 mg.
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Administrar
inicialmente 1/2 da dose diária.
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SOLUÇÃO
POLARIZANTE
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Composição:
|
| Soro glicosado
a 5% |
350 ml.
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| Glicose
hepertônica 50% |
100 ml.
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| Cloreto
potássio a 10% |
50 ml.
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| Insulina
simples |
20 U.
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| Obs.: Não usar em
crianças pequenas. Quando indispensável, usar
na dose máxima de 10 ml. da solução final por
hora. Lembrar que cada 10 ml. da solução
contém 1 ml. de KCl a 10%, ou seja, 1,36 mEq. |
V. DIURÉTICOS
FUROSEMIDA
(LASIX)
|
Ampolas
contendo contendo 20 mg em 2 ml.
|
| Furosemida |
2 ml.
|
| Água destilada |
8 ml.
|
Cada 1 ml. da
solução acima contém 2 mg.
|
Dose:
Iniciar com 1 mg/Kg EV.
A dose pode variar de 1
a 4 mg/Kg, conforme a resposta.
|
|
