SISTEMA COMPACTO PARA DERIVACIÓN CARDIOPULMONAR UNA NUEVA ALTERNATIVA TÉCNICA Per. Irma Cedillo, Perf. Humberto Cárdenas y Dr. Moisés Calderón Departamento de Circulación Extracorporea y Asistencia Circulatoria Hospital General "Gaudencio González Garza" Centro Medico Nacional "La Raza Ïnstituto Mexicano del Seguro Social - Mexico D.F., Mexico Comunicación con los autores: Moises Calderón Originalmente publicado em Tecnologia Extracorpórea - Revista Latino Americana V, 1, 1998.

RESUMEN

Entre los recientes avances en tecnologia de circulación extracorpórea, la oxigenación de membrana extracorporea (ECMO) utilizando perfusión centrífuga ha demonstrado ser un procedimiento eficiente y seguro. Presentamos nuestra experiencia en derivación cardiopulmonar para cirugía cardiaca convencional utilizando una modificación de un circuito de ECMO con un solo cabezal como bomba de circulación extracorporea. Se operaron 11 pacientes portadores de comunicación interauricular usando un sistema de derivación cardiopulmonar-bomba de circulación extracorporea caracterizado únicamente por un cabezal centrífugo, un oxigenador de membrana, un reservorio de cardiotomia y un tripié para soluciones intravenosas. Se describen las características del sistema y su potencial utilidad.

INTRODUCCIÓN

La evolución del conocimiento en circulación extracorpórea ha llevado en los últimos años al establecimiento de nuevas opciones terapéuticas y al desarollo de sofisticada tecnologia. Entre los procedimientos que se han establecido como el "estado del arte"para cierto tipo de patologías podemos mencionar a la oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO), al soporte cardiaco mecánico en sus diferentes variedades y al soporte hepático extracorpóreo [1-3]. Así mismo y paralelo al avance del conocimiento médico; el desarollo tecnológico en oxigenadores, sistemas de corazón mecánico, perfusión centrífuga y etc., ha sido también responsable de que la tecnología en circulación extracorpórea juegue un papel protagónico en el tratamiento de tan amplio espectro de patologias. Concencionalmente, la derivación extracorpórea con o sin cabezal centrífugo, con 1 o 2 cabezales para la aspiración y en algunos casos, inclusive, un cabezal para la administración de la solución de protección miocárdica; sin embargo, cuando se trata de derivación cardiopulmonar veno-arterial para procedimientos de ECMO [4], el sistema se remite al uso de un sólo cabezal, ya sea centrífugo o de rodilhos. Utilizando este antecedente y como consecuencia de la necesidad de optimizar recursos, nos planteamos la alternativa para usar un sistema tipo ECMO abierto para ser utilizado en cirugía convencional de corazón.

MATERIAL Y MÉTODO

De enero a diciembre de 1995 se sometieron a corrección quirúrgica de comunicación interauricular tipo Ostium Secundum 11 pacientes, 9 del sexo femenino y 2 del sexo masculino, con edades que oscilaron entre los 16 y los 27 años ( media 23 años ) utilizando el sistema compacto de derivación cardiopulmonar.

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA:

El sistema se compone de un cabezal centrífugo (con un intercambiador de temperatura), un oxigenador de membrana, un reservorio de cardiotomia y un tripié para soluciones intravenosas. (Figura 1 y Figura 2). El oxigenador de membrana y el reservorio de cardiotomia son montados con sus respectivos soportes en el tripié, el primero a la altura convencional y el segundo por arriba del oxigenador. Los aspiradores de cardiotomia se derivan al reservorio, el que a su vez se conecta al sistema de aspiración central del quirófano con un regulador a succión baja. La línea que une el reservorio con el oxigenador se encuentra ocluida mediante una pinza de Roberts y cuando hay que transferir volumen de uno a otro, se detiene momentáneamente la succión y se abre la pinza. Se utiliza un circuito de tuberia convencional y la solución de cardioplegia es administrada directamente por el anestesiólogo utilizando una bolsa de presión neumática.

RESULTADOS

Todos los pacientes se operaron en normotermia, con hipotermia local y protección miocardica a base de cardioplegia cristaloide tipo St. Thomas. En el 45% de los pacientes se efectuó cierre directo y en 55% restante mediante la colocación de un parche intracardíaco de dacrón. El tiempo de pinzamiento promedio fue de 29 minutos y de derivación cardiopulmonar de 34. No hubo morbimortalidad perioperatoria. En 5 pacientes se documento un incremento del 12% de hemoglobina libre en suero, sin repercusión alguna y no encontramos hematuria en ningún caso. No hubo morbimortalidad perioperatoria y a 24 meses de seguimiento todos los pacientes se encuentran vivos y sanos.

DISCUSIÓN

Durante los últimos 40 años, la evolución de las técnicas tanto de cirugía de corazón abierto como de circulación extracorpórea han logrado estandarizarse, dominarse y conocer de tal forma la mecánica y fisiopatologia de la derivación cardiopulmonar, que dia a dia conocemos nuevos procedimentos y equipos. Utilizando como modelo el circuito convencional de ECMO, realizamos una serie de modificaciones que nos han permitido de manera segura y sencilla realizar cirugía cardiaca convencional reduciendo la infraestrutura de la bomba de circulación extracorpórea a un solo cabeza ( y el intercambiador de temperatura ).

Aún en nuestro mismo departamento, la pregunta más frecuente con respecto al sistema utilizado es la que concierne a la succión utilizada para los aspiradores intracavitarios; sin embargo, como expuesto previamente la hemólisis resultante es mínima, fenómeno que puede presentarse con los sistemas convencionales en caso de aspiración excesiva. Cabe mencionar que como parte del reciente desarollo de las técnicas de cirugía de corazón por mínima invasión, el Departamento de Circulación Extracorpórea de la "Cleveland Clinic", en USA ha descrito la utilización de un sistema de cardiotomia conectado al vacío para asistir al retorno venoso cuando se utilizan cánulas de calibre pequeño [5]. El sistema compacto de derivación cardiopulmonar nos ha sido de utilidad en situaciones en las que se presenta una emergencia quirúrgica y los quirófanos de la unidad designados a nuestro departamento se encuentran ocupados, también nos ha permitido utilizar la circulación extracorpórea fuera de los quirófanos de la unidad en casos de trauma intervenidos por otros servicios en los que durante el transoperatorio se encuentran lesiones cardíacas dificiles de reparar a corazón latiendo. Recientemente, y con motivo de ampliar nuestra experiencia con el sistema, se utilizó con éxito durante una cirugía de cambio valvular tricuspídeo y en una revascularización coronaria de 2 puentes. Concluimos indicando que el sistema descripto ofrece una alternativa novedosa, segura, sencilla, fácil de instrumentar y barata; pudiendo hacer crecer la infraestructura física de los departamentos de circulación extracorpórea, especialmente en los paises en desarollo o en programas clinicos con recursos limitados.

Consideramos, que es necesaria mayor investigación para la integración de sistemas similares montados "es profeso" con todos los recursos de seguridad adicionales que hoy en dia conforman las bombas de circulación extracorpórea.

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Revista Latinoamericana de Tecnologia Extracorpórea
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